奇美醫:「全人醫療科」從急診到住院連續照護無縫接軌

▲奇美醫學中心「全人醫療科」成員從急診到住院連續照護無縫接軌。（奇美醫學中心提供）

   視傳媒記者蔡清欽／台南報導

    新冠肺炎疫情席捲台灣，各大醫院嚴陣以待。有的病人不敢就醫而延誤病情，有的需要住院卻擔心被感染而掙扎，畢竟多數人認為醫院是高風險的環境，奇美醫學中心全人醫療科醫團隊在急診處提供整合性服務，確保病患得到最佳照護。

▲全人醫療科主任林高章急診治療示意畫面。（奇美醫學中心提供）

    奇美醫學中心全人醫療科主任林高章說明，新冠病毒肺炎死亡率高，沒有接種疫苗的人遇到生病能忍則忍，唯恐入院感染新冠肺炎。因此2021疫情初期急診病人寥寥可數，除非有危險的重症，如：敗血症、腦中風、心肌梗塞、胃腸出血、多重外傷骨折等危急病人不得不住院。

  林高章說，當時門診病人也是對折再腰斬，候診不到原來2成，小兒科、耳鼻喉科、牙科等影響甚鉅，門診手術能延則延。從病人角度看醫院很危險，各種感染隨時上身；然而對醫療人員而言卻沒有鬆懈的本錢，常規病人雖減少，但是如何消除住院後的擔憂，卻是醫院必須擬定的策略。

  林高章舉例表示，病人快篩及聚合酶連鎖反應(PCR)採檢，常常有「時陰時陽」的情況產生，鼻外繞一圈、採檢太快、唾液口水、居家自篩等，若沒有依照標準化步驟採樣，陰性結果可想而知。也因此「標準化」就很重要。奇美醫學中心光採檢就訓練大量人力，急診、門診由不同單位採檢，病人、陪病者、出入境民眾分流採篩，需要時彼此支援。

  後來疫情稍有緩和，奇美醫學中心急診卻人滿為患。根據奇美醫學中心急診醫學部統計:今年7月急診住院人數達1,880人，等床住院人數平均每日60至70人，等床超過48小時比率也高至7%。對此醫院也想盡各種辦法，今辦明出(今天解釋清楚，明天一早出院)、整合病房(不分科、常住院)、居家醫療(醫師到府訪視)、急診整合(症狀改善不必再住院)、急診高齡(年紀大的通病處置)、急診居家(急診醫師到府治療)、急診安寧緩和…等，都是希望能夠減少病人的痛處。

  無法立即滿足床位，至少可以提早治療身體病痛，加速病情控制，給予心靈慰藉。藥師、復健師、營養師、社工師、精神科的急診介入，提供早療復健、用藥、家庭或生活需求解決等，沒有口號式的對外宣傳，有的只是醫院內的每位工作人員，甚至清潔阿姨，都善盡職責的為病人、努力照顧所有需求，真正落實「以病人為中心的服務」。

  林高章表示，奇美醫學中心急診有一群醫護人員，也同樣扮演這樣的角色，歸屬內科部，照護急診轉來不穩定等待住院的病人，全由內科不同次專科主治醫師組成。2年前醫師人數擴編至9人，同時成立全人病房(納入整合病房中心)，銜接急診全人醫療科，收住多共病、常住院、轉居家、近安寧的病人。每位醫師也都兼有整合能力專長，對於醫療、照護、處置、關懷，比次專科醫師多了更佳的通科照護能力，讓清醒病人快樂有品質的生活，讓行將末期的病人，陪伴其尊嚴的走完最後一哩路。

 
    林高章說，該院全人醫療科10年來得到4次國家品質標章認證(SNQ)肯定。每年的指標統計，病人待床死亡率明顯下降，可出院人數增加以減少住院需求，住院後轉入加護病房比例也減少，待床總體滿意度高，醫療糾紛及病人抱怨也下降(抱怨多為待床空間太小)...。凡此種種，也說明了醫院決策的遠見「將內科置於急診」。畢竟急診如戰場，急診醫師適合打戰，處置急症；而內科作為後勤支援，彌補急性病人的照護，兩者相輔相成，提升急診部和內科部的無縫接軌，不論住院或治療，讓病人在待床期間不再擔心惡化，不再煩惱血糖過低、血壓過高等的變化，而安心的等待住院病床。

▲奇美醫學中心全人醫療科及急診醫學部與會討論。（奇美醫學中心提供）

    奇美醫學中心全人醫療科主任林高章表示，「沒有最好，只有更好！」歷經近10年的成長，全人醫療科從急診擴充到病房，從支援到擴大本科成員，從擔心學術不足到如今個個獨當一面，除了不斷學習充實自己，成員的理念相當重要。沒有付出的精神，醫師就不願意隨時輪班(白班、小夜、大夜每月不定)，沒有病人為主的思考，就不願意學習如此多的照護知識，沒有內在堅韌的特質，就不願意面對急診壓力及病人百般的焦慮...。當然，沒有護理人員協助，尤其高階護理師(如同專科護理師)，全人醫療科的運作絕對不會如此順暢。對於如此團隊，如同電影【天龍特攻隊】任務型的使命必達！